奥莉加·索洛维约娃
俄罗斯各地区无钱执行联邦卫生部关于治疗患者的建议。尤其在癌症患者治疗方面。议员们批评政府向各地区发出相互矛盾的命令：卫生部要求用于治疗的开支超出联邦财政部所允许的数额数十倍。为弥补这一缺口，各地区医疗支出需增加19倍。
俄罗斯各地区无力履行肿瘤学临床建议的要求，因为地区国家保障计划资金对此捉襟见肘。国家杜马健康保护委员会第一副主席巴德马·巴尚卡耶夫尤对此问题予以关注。据他称，根据某地区部长的计算，倘若开始按临床建议对所有癌症患者进行治疗，则用于该医疗救助方向的地区规划预算将不得不增加19倍。与此同时，检察院和法院却要求为患者提供此类治疗
“临床建议不过是对每种疾病现代知识的精粹。但当各地区开始加以核算时，他们便毛骨悚然。如今，我们每位部长平均已收到三四十份来自检察院和法院的指令：保障、保障、保障。因为患者说：‘联邦中央为我写下了这样的治疗方案，临床建议中也是这样写的’，”《医疗通讯》援引该议员的话称。
据布洛欣国家肿瘤医学研究中心联邦项目实施副主任季格兰·格沃尔基扬称，理论上，将新疗法和创新药物纳入建议的过程，应同预算的潜在能力以及对延长寿命所达成效果的计算相协调，但目前却并非如此。
临床建议是规程，其中规定诊断标准、并发症与风险预测、预防措施、药物处方以及康复方法。亦即一套用于诊断和治疗患者的行动指南：疾病信息、其临床表现、诊断标准、并发症与风险预测，以及医生在治疗中必须纳入考量的其他事项。然而，业内专家此前已指出，并非所有临床建议都是小型地区医院所能落实的。在他们看来，并未进行落实临床建议的成本计算。
“例如，倘若机构内无法按照临床建议规定提供救治，该如何是好？并非所有医院都配备前沿技术设备。给人的印象是，制定建议时并未考虑拨款因素，”高等经济学院卫生经济学研究所所长拉里莎·波波维奇曾指出。在她看来，在推行强制性治疗建议之前，必须核算这些措施的成本。否则，她认为，若临床建议缺乏财政支撑，将引发医疗救助体系的崩溃
俄罗斯医疗机构于2025年转用新版临床建议。然而，早在去年10月，卫生部便已批准了关于临床建议适用程序的命令。根据该文件，若医疗机构无法为具体患者提供应有救治，可为此类患者安排“运用远程医疗技术提供医疗救助”。此外，还可将此类患者转送至能够提供所需治疗的医疗机构。
尽管如此，全俄患者联盟曾指出，各地区抗癌开支可相差数倍。据其计算，2024年抗肿瘤治疗人均年度开支最高的是亚马尔-涅涅茨自治区（每名患者每年逾19.3万卢布）、卡卢加州（17.3万卢布）和车臣（近16万卢布）。而奔萨州每名肿瘤患者年度开支为1.8万卢布，库尔斯克州为2.4万卢布，印古什则不足2.6万卢布。
“我们观察到各地区在获取治疗方面存在急剧差异——有时可达数十倍。这种不平等直接反映在患者获得优质救治的机会上，”全俄患者联盟联合主席尤里·茹廖夫曾指出。
该联盟当时提议，重新审视“肿瘤学”方向的医疗救助拨款额度，并引入透明的指数化机制
卫生部设定目标，至2030年延长癌症患者生存期。图源 俄新社
“各地区发展水平和人口数量差异悬殊，这为保障患者获得必要治疗带来了严重困难。目前，不同主体药品保障资金缺口从3亿到15亿卢布不等，而此问题至今仍未找到系统性解决方案，”她去年曾这样表示。该机构当时提议，对自身预算不足的受补贴地区，应从联邦预算中安排资金指数化。
联邦委员会社会政策委员会主席叶莲娜·佩尔米诺娃向Gazeta.ru表示，各地区在提供肿瘤救治方面资金匮乏。而据联邦委员会社会政策委员会第一副主席然娜·切夫拉诺娃称，各地区肿瘤患者的需求与实际保障之间相差约12%至15%。他们尤其提议，将“抗击肿瘤疾病”联邦项目的预算间转移支付额度增加约570亿卢布。或设立一个专项联邦储备基金，拨款规模与此相当，并随后按预测通胀率对该金额进行指数化。
自去年起，俄联邦实施新的“抗击肿瘤疾病”联邦项目，它同时也是“长寿积极生活”国家项目的组成部分。正如卫生部所阐释的，其主要目标是通过提高肿瘤患者医疗救助的可及性与质量，来延长预期寿命。该项目的关键指标是，到2030年，将确诊后存活五年以上的恶性肿瘤患者人数提高7%。即，确诊后存活五年及以上者的比例，应从2023年的62%提升至2030年的67%。
“长寿积极生活”国家项目至2030年的总预算超过2万亿卢布。其中大部分资金将投入两个联邦项目——“基层医疗卫生现代化”和“抗击肿瘤疾病”。预计在抗击肿瘤疾病联邦项目框架内，每年将划拨1400亿卢布，即总额将达8400亿卢布。专家认为，预算对肿瘤学的投入确实庞大，但部分资金正被通胀吞噬。
此前投入的金额也与此相当。联邦委员会曾指出，2019至2024年间，强制医疗保险体系内对肿瘤患者医疗救助的财政保障增长了一倍（从1860亿卢布增至3800亿卢布）。“然而，在‘抗击肿瘤疾病’联邦项目框架内，用于按临床建议（治疗方案）向肿瘤患者提供救助的联邦预算补贴，在2021至2024年间却保持不变（1400亿卢布），未曾进行指数化调整。更有甚者，2025至2027年计划安排的额度与此完全相同，这并未将肿瘤患者数量的增长以及新诊断与治疗方法的涌现纳入考量，”联邦委员会议员们通报称。他们认为，拨款不足或将制约创新疗法的可及性。
据强制医疗保险基金通报，至2025年末，强制医疗保险计划框架内对肿瘤救治的拨款已超过4330亿卢布。该基金指出，这较2024年水平高出12%，是2019年拨款额的2.3倍。
